Издание для будущих мам.
Рекомендации, советы, обменная карта.
С этим журналом родилось 480 000 детей.

Частые вопросы

Н.В. Спиридонова, главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Самарской области, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, профессор, д.м.н

Существует множество разновидностей анемии, различить которые может только специалист, однако до 90% случаев анемии при беременности являются железодефицитными. Естественным источником железа служит пища. В тех случаях, когда у беременной имеется недостаточное количество железа, входящего в состав гемоглобина, а он в свою очередь содержится в эритроцитах, развивается железодефицитная анемия. Женщина может чувствовать слабость, головокружение, утомляемость, рассеянность. Эти симптомы обусловлены снижением количества в крови белка-гемоглобина, который является переносчиком кислорода к различным органам и тканям.

Суть заболевания состоит в том, что мать и ее ребенок во внутриутробном состоянии пребывают в состоянии хронического дефицита кислорода, что приводит к осложненному течению беременности. У ребенка дефицит кислорода может вызвать задержку внутриутробного развития, особенно это опасно для формирующегося мозга плода. Ряд исследований указывают на то, что дети рожденные матерями с тяжелой степенью анемии, имеют задержку психомоторного развития и недостаточное развитие интеллектуальных способностей в будущем.

Поэтому, если врач диагностировал у Вас заболевание и назначил лечение анемии, выполнять его рекомендации необходимо в обязательном порядке. Продолжительность

Своевременной профилактикой железодефицитных состояний является качественное разнообразное питание беременной женщины с ежедневным включением в рацион 200 г красного мяса, достаточно количества сырых овощей и фруктов.

В.А. Пономарев
руководитель Управления организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Самарской области, к.м.н.

Сохранение здоровья женщины и правильное развитие плода во многом зависят от качественного, разнообразного и сбалансированного рациона.

Беременным женщинам рекомендуется употреблять в пищу продукты своего региона, отдавая предпочтение пище, приготовленной здоровыми способами - на пару, вареной или тушеной, овощи полезнее употреблять в сыром виде.

Будущей маме рекомендуется питаться понемногу, но часто - примерно шесть-семь раз в день. В первой половине дня следует употреблять продукты, богатые белками и жирами (мясные и рыбные блюда), а во второй половине дня - легкоусвояемые продукты (молочные, овощные, крупяные блюда). Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна и состоять из легкоусвояемых продуктов (кефир, простокваша, творог со сметаной, мед).

Вам необходимо свести к минимуму употребление сладостей, жирной, жареной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, консервов и маринадов. Такая еда очень «тяжело» переваривается организмом, а также плохо влияет на работу печени и желчного пузыря. Старайтесь обходиться без соли - это снизит риск застоя жидкости и образования отеков. Сократите потребление кофе и чая, а также сладких газированных напитков.

Но если вам очень хочется съесть что-то из запрещенных продуктов, необходимо придерживаться следующего правила: в очень небольшом количестве, если что-то очень хочется, то можно. Желание съесть что-либо особое (например, мел, глину) надо расценивать скорее как признак нехватки некоторых веществ. Проконсультируйтесь у своего акушера-гинеколога по поводу корректировки диеты и введения недостающих микроэлементов через продукты и витаминные комплексы.

Рекомендуемый суточный рацион беременной женщины:

  • 200 г отварного мяса, 2 раза в неделю мясо рекомендуется заменять рыбой нежирных сортов (преимущественно свежей, исключить вариант длительной заморозки);
  • 1 яйцо (кипятить не менее 6 мин.);
  • 150-200 г творога, 50 г сыра, 20 г сметаны, до 1/2 л кефира или молока (учитывая индивидуальную переносимость данных продуктов);
  • 400-500 г сырых овощей (полезны морковь, свекла, капуста);
  • 400-500 г сырых фруктов (в зимнее время их можно заменить сухофруктами и соками с мякотью);
  • хлеб из муки грубого помола (ржаной, украинский) или обогащенный отрубями;
  • одна разновидность каши - гречневая, овсяная, перловая, пшеничная или макаронные изделия - 60 г;
  • 150 г картофеля;
  • 1 ст. л. растительного масла (обязательно нерафинированного);
  • 25 г сливочного масла;
  • 40 г сахара.

В 1-й половине беременности питание должно быть 5-разовым: завтрак, обед, полдник, ужин, в 21.00 - стакан кефира (йогурта).

Во 2-й половине беременности - питание 6-разовое (добавляется второй завтрак).

На поздних сроках (за 3-4 недели до родов) не злоупотребляйте мучным и сладким, не ешьте винограда и арбузов, а также бобовые - фасоль, сою, горох.

Пища должна быть свежеприготовленной, вкусной и не очень горячей. При длительном хранении в холодильнике и повторном подогревании она теряет не только вкусовые качества, но и большое количество полезных веществ (особенно разрушаются витамины).

Суточное потребление жидкости составляет 35 г на 1 кг веса тела. При массе 60 кг общее количество жидкости не должно превышать 2 л, из них свободной (чай, молоко, кисель, вода) - 1-1,2 л. Во 2-й половине беременности количество потребляемой жидкости уменьшается до 1 л в сутки.

С.В. Михальченко
главный консультант Управления организации медицинской помощи женщинам и детям Минздрава Самарской области, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, д.м.н.

Беременные женщины составляют группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием. ВОЗ призывает все страны проводить вакцинацию против гриппа беременным в течение эпидемического сезона.

  • Вакцинация способна сократить количество связанных с гриппом госпитализаций среди беременных.
  • Вакцинация во время беременности снижает риск заражения гриппом после родов, а также уменьшает вероятность инфицирования ребенка гриппом в течение первых 6-ти месяцев жизни (имеет место передача антител против гриппа от матери плоду, что формирует пассивный противоинфекционный иммунитет у ребенка);
  • Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приеме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.
  • Применение вакцины может уменьшить риск формирования таких осложнений гриппа, как вторичные бактериальные инфекции (пневмонии).

Показания к проведению вакцинации:

  • II и III триместр беременности;
  • в I триместре беременности проведение вакцинации возможно у беременных групп повышенного риска: медицинские работники, работники образовательных учреждений, сферы социального обслуживания, транспорта, торговли, полиции, МЧС, воинский контингент, беременные женщины, страдающие иммунодефицитными состояниями, часто и длительно болеющие ОРЗ, страдающие заболеваниями почек, центральной нервной, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, сахарным диабетом, заболеваниями обмена веществ, аутоимунными заболеваниями. В этих случаях риск тяжелых последствий от гриппа у беременных превышает риск поствакцинальных осложнений.

Противопоказания:

  • I триместр беременности (кроме групп повышенного риска);
  • наличие противопоказаний, указанных в инструкции по применению вакцины.

Во время беременности вакцинацию против гриппа можно проводить с использованием только инактивированных субъединичных или расщепленных (сплит-) вакцин, так как эти вакцины не содержат живых вирусов и характеризуются высоким профилем безопасности.

Антигенный состав вакцин ежегодно обновляется и зависит от ожидаемой циркуляции эпидемических штаммов вируса гриппа. Современные инактивированные вакцины не содержат стабилизирующих препаратов и антибиотиков.

Решение о вакцинации принимается беременной женщиной самостоятельно после предоставления ей лечащим врачом полной информации об особенностях течения заболевания, риске осложнений, о пользе и возможных осложнениях вакцины.

Проведение вакцинации возможно после подписания беременной женщиной письменного информированного согласия.

Вакцинация беременных женщин проводится в прививочном (процедурном) кабинете поликлиники по месту жительства в специально выделенные для беременных конкретные дни (часы). Перед вакцинацией беременная женщина осматривается акушером-гинекологом и терапевтом, и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.

Вакцинация родильниц осуществляется в соответствии с вышеизложенными рекомендациями. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

При наличии катаральных явлений или острого инфекционного процесса вакцинация откладывается до клинического выздоровления. Перед вакцинацией беременные не нуждаются в проведении дополнительного и специального лабораторного обследования.

Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни).

Может ли ВИЧ-инфицированная женщина родить здорового ребенка?

Может, при условии регулярного приема противовирусных препаратов ВИЧ-инфицированной матерью риск рождения ребенка с ВИЧ снижается с 25-40% до 1-2%. ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека) инфекция развивается медленно – на протяжении 5-12 лет может не возникать симптомов, но вирус уже передается от человека к человеку. Со временем ВИЧ разрушает иммунную систему и вызывает серьезные заболевания. Это и есть СПИД.

Пути передачи ВИЧ: через кровь (обмен иглами и шприцами), половой (незащищенный половой акт), от матери ребенку (во время беременности, родов, через грудное молоко).

Важно до 12 недель беременности встать на учет в женскую консультацию и находиться под наблюдением врача, обследование на ВИЧ во время беременности проводится 2 раза.

Если тест женщины на ВИЧ положительный:

  • дальнейшее обследование, наблюдение за ней будет проводиться бесплатно в «Центре СПИД»;
  • для снижения риска передачи ВИЧ плоду во время беременности необходимо регулярно принимать противовирусные препараты (их бесплатно получают в «Центре СПИД»);
  • в период родов женщине и после рождения ребенку дадут противовирусный препарат в родильном доме. Для этого подписывается информированное согласие;
  • роженице не следует прикладывать малыша к груди, так как вирус может передаваться через грудное молоко. Во время пребывания в роддоме ребенок будет получать искусственные молочные смеси, которые будут предоставлены бесплатно;
  • роженице не следует прикладывать малыша к груди, так как вирус может передаваться через грудное молоко. Во время пребывания в роддоме ребенок будет получать искусственные молочные смеси, которые будут предоставлены бесплатно;

В «Центре СПИД» можно получить подробную информацию по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Адрес «Центра СПИД»:

г. Самара, ул. Ново-Садовая, 178а

тел.: (846) 374-31-80, 994-01-30

С.В. Михальченко
главный консультант Управления организации медицинской помощи женщинам и детям Минздрава Самарской области, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, д.м.н.

До 5-го месяца беременности ваша прибавка в весе является компенсацией имеющегося ранее дефицита массы. За период беременности женщина в среднем прибавляет от 10 до 12 кг или около 0,350 кг в неделю. Прибавка в весе всегда индивидуальна и зависит от конституции и исходного веса. Во всех случаях, если набор веса идет слишком быстро или, наоборот, медленно, необходима регулярная консультация с врачом.

  • Контролируйте свой вес с самого начала беременности.
  • Запомните! Разгрузочные дни (кефирные, творожные, яблочные и др.) очень опасны для вашего здоровья
  • Если ваша прибавка в весе к концу беременности больше допустимой, необходимо ограничить легкоусвояемые углеводы в рационе (кондитерские изделия, сладости, мороженое) и есть больше продуктов, содержащих натуральные белки (мясо, рыба, творог).

Приблизительная таблица прироста веса за время беременности (рост 167 см, исходный вес 62 кг)

Ребенок 3,5 кг
Детское место 0,5 кг
Амниотическая жидкость 0,9 кг
Увеличение матки 1,0 кг
Молочные железы 0,5 кг
Объем крови матки 1,3 кг
Клеточная жидкость 1,3 кг
Жировая ткань 3,0 кг
Общий прирост 12 кг

Жировая ткань - необходима женщине как источник энергии для усилий во время родов и на период кормления ребенка грудью

С.В. Михальченко
главный консультант Управления организации медицинской помощи женщинам и детям Минздрава Самарской области, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, д.м.н.

С самого начала беременности организм начинает готовиться к процессу лактации. Под действием гормональных изменений в груди происходит увеличение объема долек и протоков, разрастаются клетки, которые отвечают за выработку молока.

Наиболее интенсивно объем груди при беременности увеличивается в первые 10-12 недель и в период незадолго до родов. За весь период беременности грудь может увеличиться на несколько размеров. Могут появиться изменения чувствительности и даже болезненные ощущения.

В период беременности характерно заметное проявление венозной сетки на груди, вы званное значительным увеличением притока крови. Гормональные изменения ведут к тому, что ареолы (околососковые круги) увеличиваются в размерах и темнеют. Происходит потемнение, набухание и выпячивание сосков. Вокруг сосков появляются так называемые узелки, или бугорки Монтгомери, которые представляют собой увеличенные потовые железы.

В груди беременной женщины начинает формироваться молозиво – секрет молочных желез, который предшествует появлению молока. Молозиво представляет собой густую вязкую жидкость желтоватого цвета, имеющую специфический запах. Поэтому если вы заметите, что из груди во время беременности выделяется подобная жидкость - поводов для беспокойства нет. Если молозиво во время беременности не выделяется - это тоже совершенно нормально.

Выделения молозива во время беременности могут быть достаточно сильными, в этом случае придется приобрести специальные прокладки для бюстгальтера.

Все перечисленные изменения в груди во время беременности являются распространенными и нормальными.

Заботиться о сохранении формы груди нужно с самого начала беременности.

Следите за своим весом, поскольку при резком его нарастании кожа груди испытывает двойную нагрузку, в результате чего и возникают стрии (растяжки).

Правильно подобранное нижнее белье предохранит грудь от травм, растяжек, снимет нагрузку с позвоночника. Бюстгальтер должен быть на широких лямках, с регулируемой застежкой на спине и без косточек, изготовлен из натурального материала. По мере увеличения молочных желез необходимо менять бюстгальтеры на другие, большего размера.

Неприятные ощущения в груди при беременности помогут уменьшить физические упражнения: они способствуют укреплению мышц и связок, поддерживающих молочные железы, а также улучшают отток лимфы от груди. Для сохранения эластичности кожи груди полезен гидромассаж сильной струей прохладной или холодной воды из душа. Его можно делать круговыми движениями по направлению к подмышечным впадинам. Эффективен щипковый массаж груди до легкого покраснения кожи.

Сохранить упругость и эластичность груди при беременности отлично помогает плаванье.

Н.В. Спиридонова
главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Самарской области, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, профессор, д.м.н.

Что такое преэклампсия и что поможет ее предотвратить?

Преэклампсия – одно из осложнений беременности, возникающее, когда организм женщины не справляется с тяжелой дополнительной нагрузкой вынашивания ребенка. Проявляется во второй половине беременности ближе к третьему триместру.

Основными признаками преэклампсии являются:

  • отеки нижних конечностей, реже отеки рук, передней брюшной стенки и лица (характерно, что отеки остаются даже после ночного сна);
  • отеки нижних конечностей, реже отеки рук, передней брюшной стенки и лица (характерно, что отеки остаются даже после ночного сна);
  • нарушение функции почек (в виде появления белка в моче).

Основная проблема заключается в том, что при появлении данного осложнения беременности будущая мать чувствует себя хорошо, не понимая, что серьезно нездорова, а ребенок уже начинает страдать. Развивается спазм сосудов, в том числе и в плаценте, к ребенку начинает поступать недостаточно кислорода и питательных веществ, что в комплексе может привести к формированию синдрома внутриутробной задержки развития плода.

Поэтому беременной очень важно внимательно относиться к рекомендациям врача, регулярно сдавать мочу для определения белка, контролировать артериальное давление (желательно измерять артериальное давление и дома), отслеживать появление отеков нижних конечностей.

В случае обнаружения у себя какого-либо из признаков (повышение артериального давления, возникновение отеков, появление белка в моче), женщина должна срочно обратиться к врачу (до назначенной плановой явки!) и пройти дополнительные методы обследования. Одним из рекомендованных методов обследования является сбор суточной мочи, который уточняет количество выделяемого белка и позволяет определить степень тяжести возникшего осложнения беременности.

Очень важны для беременной режим дня, полноценный сон, рациональное питание. Поскольку преэклампсия развивается на фоне белково-дефицитных состояний, в рационе будущей мамы должно быть около 200 г красного мяса (говядина, крольчатина, нежирная баранина) ежедневно.

Благоприятное воздействие на беременных оказывают различные виды успокаивающих процедур - водные процедуры, классическая музыка, пешие прогулки в лесу или парке.Возможно использование фитопрепаратов в виде почечных чаев или успокаивающих сборов, состав которых не противопоказан беременным.Возможно курсовое назначение препаратов магния в профилактических дозах, которые предотвращают подъем артериального давления.

Женщине важно выполнять все рекомендации своего акушера-гинеколога. Только врач вовремя назначит обследование либо амбулаторно, либо в условиях дневного стационара женской консультации, определит, где будет проходить лечение беременной, и какими именно препаратами оно будет осуществляться. В редких случаях может быть рекомендована госпитализация в палату патологии родильных домов и даже досрочное родоразрешение.

В.А. Лиходедова
Главный консультант Управления организации медицинской помощи женщинам и детям департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Самарской области, к.м.н.

Может ли возникнуть диабет во время беременности?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), впервые выявленной во время беременности, но несоответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД). ГСД – это нарушение толерантности к глюкозе различной степени выраженности.

ГСД является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных. Это обусловлено как увеличением числа беременных с данной патологией, так и улучшением качества диагностики.

Несмотря на достижения акушерской диабетологии, общая частота осложнений беременности и заболеваемость новорожденных при ГСД составляет 80%. Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии плода.

Несмотря на достижения акушерской диабетологии, общая частота осложнений беременности и заболеваемость новорожденных при ГСД составляет 80%. Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии плода.

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность ГСД составляет 8-9%. По данным литературы, у 20-50% женщин, перенесших ГСД, он возникает при последующей беременности, а у 25-75% - через 16-20 лет после родов развивается «манифестный» СД.

Причины развития ГСД у беременных:

  • наследственная склонность;
  • наследственная склонность;
  • наследственная склонность;
  • пассивный образ жизни и высококалорийное питание;
  • возраст от 35 лет;
  • рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.

В связи с тем, что у большинства беременных заболевание протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, одной из особенностей ГСД являются трудности его диагностики и поздняя выявляемость.

Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет:

  • потребность в большом количестве жидкости, сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • повышенную утомляемость;
  • ухудшение качества зрения,в глазах периодически может возникать помутнение;
  • кожный зуд;
  • существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.

Лабораторная диагностика

Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза).

Как избавиться от диабета при беременности.

На первой стадии развития ГСД лечится упорядочением образа жизни и питания.

Питание при гестационном диабете.

Рекомендуется диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов. Основной объем медленных углеводов (40-45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.

Необходимо исключить приторные фрукты, шоколад, выпечку, фаст-фуд, орехи и семечки. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жира допустимо не более 10% от общего количества пищи. Полезны несладкие фрукты, ягоды, зелень. Нельзя есть продукты быстрого приготовления (сублимированные каши, картофельное пюре, лапшу). Они содержат больше глюкозы. Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла. С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья (утром, не вставая с постели). Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок. Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден. Воды необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

Физические нагрузки.

Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

Профилактика заболевания:

  • Регулярное посещение гинеколога. Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы.
  • Поддержание оптимальной массы тела.
  • Контроль АД.
  • Отказ от курения.

Решение о применении лекарственный терапии принимает врач. sЖенщина с ГСД вполне способна родить не единственного здорового ребенка.

Н.В. Любицкая
Главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, заведующая женской консультацией ГБУЗ СО ГП № 1 г.о.Самара

Частота тазовых предлежаний плода (ко входу в таз матери предлежит таз или ножки плода) при доношенной беременности составляет 3,5-5%. Причины этого не всегда удается установить.

Тазовое предлежание плода, диагностируемое до 28 недель беременности, требует только наблюдения, т.к. у 70% повторнородящих и у 30-40% первородящих поворот на головку происходит спонтанно до родов. В сроки 28-36 недель беременной может быть назначен (с учетом противопоказаний) комплекс гимнастических упражнений, направленных на исправление тазового предлежания плода. Однако эффективность его не доказана.

В сроке 36-37 недель можно попытаться произвести наружный поворот плода на головку. Такой поворот возможен в условиях стационара 2-3 группы (перинатальный центр), обладающего всем необходимым для проведения экстренного кесарева сечения в случае осложнений. Существует ряд противопоказаний для наружного поворота (рубец на матке, разгибание головки плода, обвитие пуповиной, маловодие и другие).

Беременная с тазовым предлежанием плода должна знать:

  • плановое кесарево сечение несколько снижает риск перинатальной смертности по сравнению с естественными родами.
  • при родах в тазовом предлежании повышен риск рождения ребенка с низкими баллами по шкале Апгар, но в дальнейшем риск заболеваемости не повышается.
  • влияние эпидуральной аналгезии на исход родов в тазовом предлежании в настоящее время изучено недостаточно. Однако высока вероятность, что ее применение будет сопровождаться увеличением частоты необходимых вмешательств в родах (назначения окситоцина, пособий при рождении ребенка, кесарева сечения и др.).
  • плановое кесарево сечение по сравнению с естественными родами незначительно повышает риск ранних осложнений для матери. Однако экстренное кесарево сечение имеет наиболее высокий риск осложнений, его необходимость возникает приблизительно у 40% женщин с запланированными вагинальными родами.
  • беременной необходимо оценить долгосрочные риски кесарева сечения на основе ее индивидуальных рисков и репродуктивных планов.
  • кесарево сечение повышает риск осложнений при последующей беременности, включая риски при естественных родах при наличии рубца на матке, увеличение риска осложнений при повторном кесаревом сечении, риск нарушения расположения плаценты и ее врастания.

Типичными, но не обязательными показаниями к плановому кесареву сечению в тазовом предлежании являются:

  • обвитие пуповиной.
  • разгибание головки и запрокидывание ручек плода
  • относительно крупные размеры плода (более 3600 г)
  • низкая масса плода (менее 2500 г)
  • ножное предлежание плода
  • недоношенная беременность и др.

Если роды начались спонтанно, без подготовленного плана, то тактика родоразрешения зависит от стадии родов, наличия факторов риска осложнений, экспертной оценки врачей и наличия информированного согласия роженицы на тот или иной вид родоразрешения. Если женщина находится во втором периоде родов, то обычно кесарево сечение выполняют только при наличии показаний со стороны матери или плода.

Выбор оптимального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае с учетом клинической ситуации и репродуктивного прогноза женщины.

Н.В. Любицкая
Главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, заведующая женской консультацией ГБУЗ СО ГП № 1 г.о.Самара

Резус-конфликт (резус-изоиммунизация) - наличие в крови матери IgG-антител как проявление вторичного иммунного ответа у сенсибилизированных пациенток вследствие несовместимости крови матери и плода по системе резус.

Главная опасность, которую несет резус-конфликт при беременности – патология крови (гемолиз) развивающегося внутриутробно или родившегося ребенка. Это состояние сопровождается разрушением эритроцитов. Оно приводит к кислородному голоданию и интоксикации ребенка продуктами обмена веществ. Это называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).

После первого визита по постановке на учет по беременности показано определение группы крови и резус-фактора крови женщины. При выявлении/подтверждении отрицательного резус-фактора крови показано проведение анализа по исключению/выявлению анти-Rh-антител, а также определение группы крови и резус-фактора отца. В случае отрицательного резус-фактора крови отца беременность ведется как неосложненная, и профилактика резус-конфликта при данной беременности не показана.

При отсутствии резус-конфликта матери и при резус-положительной или неизвестной принадлежности крови отца каждые 4 недели проводят скрининговые исследования крови матери на наличие анти-Rh-антител вплоть до 28 недели беременности. В случае отсутствия резус-конфликта у матери на этом сроке беременности показана антенатальная профилактика – внутримышечное введение одной дозы анти-Rh(D)-иммуноглобулина (1250-1500 МЕ – 250-300 мкг). Если профилактика не была проведена в 28 недель, она показана в ближайшее возможное время при любом сроке беременности при условии отсутствия анти-Rh-антител.

После проведения инвазивных диагностических и лечебных вмешательств во время беременности при отсутствии резус-конфликта матери показана дополнительная антенатальная профилактика резус-конфликта – введение в I триместре 625 МЕ (125 мкг), во II и III триместрах – 1250-1500 МЕ (250-300 мкг) анти-Rh(D)-иммуноглобулина. К данным клиническим ситуациям относятся биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, повороты плода на голову при тазовом предлежании, состояния после перенесенной абдоминальной травмы во время беременности, акушерские кровотечения.

Обязательным является введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина при неудачном завершении беременности: инструментальном прерывании беременности в конце I триместра; самопроизвольном и медицинском прерывании беременности во II триместре; антенатальной гибели плода.

Дополнительную профилактику резус-конфликта на ранних сроках беременности необходимо проводить непосредственно после завершения вышеуказанных показаний, и факт ее выполнения не исключает планового введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина в 28 недель

Анти-Rh(D)-иммуноглобулин – это особый белок, который при попадании в кровь женщины связывает ее антитела, которые могут образоваться при контакте с резус-положительными эритроцитами, то есть при сенсибилизации. Если она не произойдет, введенный иммуноглобулин не подействует, так как организм матери так и не начнет вырабатывать свои IgM и IgG. Ели же сенсибилизация все же появится, «вакцина» при отрицательном резусе инактивирует материнские антитела, опасные для плода.

Иммуноглобулин беременные приобретают в соответствии с рекомендациями участкового акушера-гинеколога за счет личных средств. Вакцинация производится в консультации по месту наблюдения беременной.

Для выбора тактики ведения беременной важно определить резус-фактор плода. В Самарской области определение резус-фактора плода возможно после 12-14 недель беременности в Самарском областном медицинском центре «Династия». Исследование проводится по крови матери по направлению из женской консультации. Если у ребенка резус-положительная кровь, то дальнейшее ведение беременности проводится с обязательным ежемесячным контролем титра антител и вакцинацией в 28 недель беременности.

Т.В. Суздальцева
Главный врач «ЛДЦ Иммунологии и Аллергологии», д.м.н., профессор, врач аллерголог-иммунолог высшей квалификационной категории

Что такое аллергия?

- Аллергия – это патологическое состояние организма, при котором у человека появляется повышенная чувствительность к какому- либо аллергену. Иммунная система организма вместо достаточной обороны переходит в мощное наступление на аллерген и это наступление бывает порой настолько агрессивно, что возникает угроза для жизни человека. Появившись однажды, эта гиперчувствительность никогда не исчезает бесследно. Аллергические реакции обычно прогрессируют, спектр причинно-значимых аллергенов расширяется. Так как большинство людей на первых этапах не рассматривают эти проявления (насморк, сыпь, кашель) как симптомы серьезной болезни, зачастую в течение длительного время не проводится адекватное лечение аллергии.

Можно ли полностью излечить аллергию?

- Благодаря комплексной терапии можно добиться значительного улучшения в течении болезни. Аллергия - это отражение "болезненного ответа" иммунной системы на аллерген, особая форма иммунопатологии. Иммунная система является основным объектом воздействия при лечении аллергии. В настоящее время «золотым стандартом» лечения аллергии является аллерген-специфическая терапия (АСИТ), при которой аллерген-виновник вводится в организм больного в нарастающих дозах в течение длительного времени (3-5 лет). АСИТ направлена на формирование иммунной толерантности (устойчивости) к аллергену. Сублингвальные формы (в виде подъязычных капель и таблеток) можно применять в домашних условиях в соответствии с рекомендованным лечебным протоколом. АСИТ проводится вне периода обострения болезни. В частности, при пыльцевой аллергии лечение начинают осенью или за 3-4 месяца до начала пыльцевого периода. При круглогодичной аллергии препараты вводят регулярно в течение всего года. С целью торможения развития аллергических реакций возможно проведение неспецифической иммунотерапии - лечение с помощью иммунотропных препаратов. В период обострения заболевания назначаются лекарства, блокирующие эффекты основных медиаторов аллергического воспаления. Недопустимо бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов в нос и инъекций длительнодействующих гормонов, которые создают иллюзию благополучия, но при этом оказывают разрушающее действие на организм.

Какими видами аллергии страдают дети нашего города?

У каждого третьего ребенка в Самарской области имеются проявления аллергических заболеваний. У детей раннего возраста это чаще всего сенсибилизация (повышенная чувствительность) к пищевым продуктам: к белкам коровьего молока, яйцу, сое, пшенице. Аллергия у малышей в основном проявляется в виде атопического дерматита. При этом различные высыпания на коже являются частыми спутниками дисбактериоза кишечника и/или гельминтозов.

У детей, начиная с 3-5 летнего возраста, и у взрослых преобладает аллергия на респираторные аллергены: пыльцу растений, шерсть и эпидермис животных, домашнюю пыль, споры плесневых грибов. Аллергия у дошкольников маскируется под рецидивирующие ОРЗ с затяжным насморком и кашлем. У 60% длительно и часто болеющих детей обнаруживаются различные виды аллергии.

Если аллергия у ребенка все-таки проявилась, важно как можно быстрее определить причинно-значимый аллерген, предотвратить развитие более тяжелой формы болезни, например, бронхиальной астмы, не допустить расширения спектра причинных аллергенов, добиться снижения частоты обострений аллергии.

Помните - для того, чтобы приостановить аллергический марш, важно вовремя обратиться к специалистам!

Т.Ю. Соснина
Ведущий остеопат, мануальный терапевт, невролог Центра остеопатии доктора Коваленко

Достаточно часто у детей раннего возраста встречается состояние, которое традиционно называют «кривошея», если говорить точнее: несимметричное положение головы относительно плеч. Общепринятой причиной считается родовая травма шейного отдела позвоночника, приведшая к подвывиху межпозвонковых суставов, растяжению или разрыву мышц. Да, такие ситуации встречаются, ведь прохождение через таз матери во время родов для ребенка сложный, многоэтапный процесс, на который влияют и здоровье будущей матери, и готовность ребенка к такому испытанию, и адекватность акушерских манипуляций.

Но родовая травма не единственная причина возникновения кривошеи. Причиной может явиться генетически обусловленные изменения в анатомических структурах шейного отдела (укорочение мышцы, деформация или сращение позвонков и т.д.)

Еще одна часто встречающаяся ситуация – это так называемая пренатальная адаптация плода к условиям, в которых он находится. Пренатальная - возникшая до рождения. Ребенок в процессе дородового развития постепенно принимает позу, максимально соответствующую форме внутреннего пространства матки, тонусу мышц матки, расположению плаценты, длине пуповины и т.д. Особенно этот процесс актуален для многоплодной беременности. От того, насколько успешно ребенок сможет адаптировать себя, зависит сохранность беременности. Если в процессе адаптации голова ребенка принимает положение бокового наклона и поворота, возможно сохранение этой позы и после рождения. Боковое сгибание туловища с поворотом таза также может быть заметно и после рождения.

Травматические и адаптационные кривошеи можно отличить по времени появления: травма шейного отдела проявляет себя с первых минут после рождения. Остаточная адаптация становится заметна через 1-2 недели (в случае естественных родов). Травматическая кривошея, как правило, исчезает в результате комплексного, упорного лечения с участием докторов разных специальностей: неврологов, остеопатов, специалистов ЛФК, массажистов. Адаптационная кривошея в ряде случаев постепенно исчезает самопроизвольно, очень часто – после массажа. Помощь остеопата ускоряет процесс, в тяжелых, упорных случаях остеопатическое лечение обязательно.

Лечение генетически обусловленной кривошеи также комплексное, с обязательным участием хирурга-ортопеда.

Для правильной диагностики и подбора лечения необходима как можно более ранняя консультация ребенка с кривошеей неврологом, остеопатом и, в тяжелых случаях, хирургом-ортопедом.

М.С. Устина
Врач остеопат, гинеколог Центра остеопатии доктора Коваленко

У современных людей нарушение осанки встречается у каждого второго. К этому приводит множество причин: малоподвижный образ жизни, вынужденная поза на работе, за компьютером, избыточные физические нагрузки (например, у спортсменов, любителей фитнеса), нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Одной из важных причин развития постуральных нарушений является нарушение прикуса и работы височно-нижнечелюстного сустава. Как это связано?

В норме при жевании, глотании, открывании и закрывании рта нагрузка равномерно распределяется на правый и левый височно-нижнечелюстной сустав. При потере зубов (травма, удаление), неправильном смыкании зубов (нарушения прикуса), при интенсивном росте нижней челюсти связочный аппарат сустава растягивается, и нагрузка на суставы увеличивается. Один сустав становится избыточно подвижным (гипермобильным), второй же испытывает постоянную нагрузку. Возникает ассиметричность при открывании рта: челюсть будет уходить в сторону. Впоследствии происходит спазм мышц, обеспечивающих работу суставов, ухудшается способность открывать рот, появляется болезненность и патологические щелчки в ВНЧС. Здесь начинают включаться адаптационные механизмы организма, осанка меняется. На уровне шейного отдела позвоночника происходит фиксация С0-С1, С1-С2 позвонков за счет наклона головы в сторону перегруженного сустава. Грудной отдел компенсирует неправильное положение шеи и головы подъемом плеча и лопатки, возникают сколиотические искривления позвоночника. Таз, в свою очередь, подстраивается под грудной отдел, происходит поворот таза и ног, за счет разворота таза одна нога удлиняется. Весь этот комплекс нарушений осанки обратим при своевременном обращении к стоматологу и остеопату. Стоматолог устраняет нарушение прикуса, восстанавливает отсутствующие зубы. Остеопат работает с костями черепа, с мышцами и связками височно-нижнечелюстных суставов, устраняет патологическую адаптацию позвоночника.

Совместная работа обеспечивает хорошие и стойкие результаты у детей и взрослых.

М.А. Прибытков
Врач оториноларинголог-сурдолог, директор ЛОР-клиники, центра сурдологии и отоневрологии

Каким образом родители могут узнать - хорошо ли слышит их ребенок?

Важно, что первичное представление о слухе ребенка могут составить сами родители. С этой целью разработана анкета-вопросник для родителей:

  • Вздрагивает ли Ваш ребенок от громких звуков в первые 2-3 недели жизни?
  • Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2-3 недель?
  • Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?
  • Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери?
  • Поворачивает ли ребенок голову в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?
  • Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5-6 месяцев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?
  • Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?
  • Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?
  • Замечаете ли Вы у ребенка появление нового лепета, например, на появление родителей?
  • Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?
  • Замечаете ли Вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появление новых звуков и каких?

Если Вы отрицательно отвечаете на какие-либо вопросы анкеты в соответствии с возрастом ребенка - это серьезный повод для беспокойства и обращения для обследования в сурдологический кабинет, оснащенный соответствующей аппаратурой.

Конечно на состояние слуха ребенка необходимо обращать внимание не только в младенческом возрасте, так как большинство нарушений слуха все же являются приобретенными. Если у ребенка имеются проблемы в развитии речи, внимания, интеллекта - очень часто причина кроется в снижении слуха, и первый специалист, к которому должны обратиться родители - врач-сурдолог. Неврологическое обследование и лечение, занятия с логопедами, психологами и другие реабилитационные мероприятия ничем не помогут, если ребенок просто не имеет возможности слышать и правильно воспроизводить звуки, не понимает обращенную речь за счет снижения слуха. В более старшем возрасте родители должны проявить беспокойство, если ребенок не сразу откликается на обращенную речь, часто переспрашивает, что очень часто списывают на «невнимательный», «заигрался» и т.д. К сожалению, нередко это связано с нарушением слуха. Если у ребенка проблемы с обучением в школе, слух необходимо подробно обследовать, и в XXI веке, естественно, не с помощью «шепотной речи». По статистике до 30% «второгодников» имеют не выявленное умеренное снижение слуха, не проявляющееся в бытовых условиях, но создающее значительные трудности с восприятием новой информации в школе.

Родители должны знать, что в Российской Федерации действует система универсального аудиологического скрининга (раннего выявления патологии слуха) новорожденных, состоящая из двух этапов.

Первый этап является обязательным и заключается в проведении автоматической регистрации ОАЭ (отоакустической эмиссии) в роддомах и детских амбулаторно-поликлинических учреждениях. В роддоме данное обследование должен пройти каждый новорожденный на 3-4 сутки жизни. Если ОАЭ не регистрируется, это называется ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ результатом и позволяет заподозрить патологию органа слуха.